Majlis Akrab Kebangsaan - Daftar Ahli Baru
**Wajib diisi
Gelaran
ENCIK
PUAN
HAJI
HAJJAH
IR
DR
DATUK
DATO' SERI
LAIN-LAIN
Nama Penuh
**
Nombor Kad Pengenalan
**
& Masukkan Nombor Kad Pengenalan Tanpa "-"
Nombor Tauliah Akrab
Pegawai Psikologi/ Kaunselor
YA
TIDAK
Jantina
LELAKI
PEREMPUAN
Tarikh Lahir
Tempat Lahir
Agama
ISLAM
KRISTIAN
HINDU
BUDDHA
LAIN-LAIN
Bangsa
MELAYU
CINA
INDIA
LAIN-LAIN
Pekerjaan/Jawatan
Skim Perkhidmatan
A
B
C
E
F
G
H
J
KP
KB
KX
L
N
P
S
U
W
DM
JA
LS
Q
DS
DU
M
XA
DG
DH
DV
Y
Gred Jawatan
JUSA A
JUSA B
JUSA C
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
Alamat Pejabat/Majikan
Poskod
Bandar
Negeri
PERLIS
KEDAH
PULAU PINANG
PERAK
SELANGOR
NEGERI SEMBILAN
MELAKA
JOHOR
PAHANG
TERENGGANU
KELANTAN
SARAWAK
SABAH
WILAYAH PERSEKUTUAN KUALA LUMPUR
WILAYAH PERSEKUTUAN PUTRAJAYA
WILAYAH PERSEKUTUAN LABUAN
Nombor Telefon Pejabat
Nombor Faks
Nombor HP
Alamat E-Mel Rasmi
Alamat E-Mel Peribadi
Kementerian
JABATAN PERDANA MENTERI
KEMENTERIAN KEWANGAN
KEMENTERIAN PENDIDIKAN
KEMENTERIAN PENGANGKUTAN
KEMENTERIAN SUMBER ASLI DAN ALAM SEKITAR
KEMENTERIAN PELANCONGAN DAN KEBUDAYAAN
KEMENTERIAN PERTAHANAN
KEMENTERIAN KEMAJUAN LUAR BANDAR DAN WILAYAH
KEMENTERIAN PERDAGANGAN ANTARABANGSA DAN INDUSTRI
KEMENTERIAN TENAGA, TEKNOLOGI HIJAU DAN AIR
KEMENTERIAN PERUSAHAAN PERLADANGAN DAN KOMODITI
KEMENTERIAN DALAM NEGERI
KEMENTERIAN KOMUNIKASI DAN MULTIMEDIA
KEMENTERIAN KESIHATAN
KEMENTERIAN PERTANIAN DAN INDUSTRI ASAS TANI
KEMENTERIAN LUAR NEGERI
KEMENTERIAN PEMBANGUNAN WANITA, KELUARGA DAN MASYARAKAT
KEMENTERIAN KERJARAYA
KEMENTERIAN SUMBER MANUSIA
KEMENTERIAN WILAYAH PERSEKUTUAN
KEMENTERIAN BELIA DAN SUKAN
KEMENTERIAN KESEJAHTERAAN BANDAR, PERUMAHAN DAN KERAJAAN TEMPATAN
KEMENTERIAN SAINS, TEKNOLOGI HIJAU DAN INOVASI
KEMENTERIAN PENDIDIKAN TINGGI
KEMENTERIAN PERDAGANGAN DALAM NEGERI, KEPENGGUNAAN DAN KOPERASI
SUK SELANGOR
SUK NEGERI SEMBILAN
SUK MELAKA
SUK JOHOR
SUK PERAK
SUK PULAU PINANG
SUK KEDAH
SUK PERLIS
SUK KELANTAN
SUK TERENGGANU
SUK PAHANG
Alamat Tempat Tinggal
Poskod
Bandar
Negeri
PERLIS
KEDAH
PULAU PINANG
PERAK
SELANGOR
NEGERI SEMBILAN
MELAKA
JOHOR
PAHANG
TERENGGANU
KELANTAN
SARAWAK
SABAH
WILAYAH PERSEKUTUAN KUALA LUMPUR
WILAYAH PERSEKUTUAN PUTRAJAYA
WILAYAH PERSEKUTUAN LABUAN
Nombor Telefon Rumah
Kaedah Bayaran Pendaftaran
TUNAI
CEK
BANK IN
ONLINE
WANG POS/MONEY ORDER
Nombor Rujukan (Jika Berkenaan):
Tarikh